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“互联网+”医疗服务将纳入医保政策

   医药网11月18日讯 “互联网+”医疗支付端的政策破冰,一举打通医保支付瓶颈,万亿级市场亟待发力。近日,国家医保局发文指出,大力支持“互联网+”医疗服务模式创新,进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求,提高医保管理服务水平,提升医保基金使用效率。同时明确,2020年年底前各地完成制定本地“互联网+”医疗服务医保支付管理办法,完善经办流程和协议范本。

 

  业内人士表示,政策驱动下“互联网+”医疗生态有望形成闭环。随着“互联网+”医保支付的积极推进,“互联网+”医疗开启医疗、医药、医保三医联动下的3.0时代。在此背景下,进入黄金发展期的“互联网+”医疗也迎来了互联网巨头的加速布局。

 

   “互联网+”医疗服务纳入医保确定

 

  11月2日,国家医疗保障局官方网站公开《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(以下简称《意见》)指出,支持符合规定的“互联网+”医疗服务发展,对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策。

 

  《意见》明确,根据地方医保政策和提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构的服务内容确定支付范围。例如,各地可从门诊慢特病开始,逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。同时,结合门诊费用直接结算试点,按照相关规定的异地就医结算流程和待遇政策,探索“互联网+”医疗服务异地就医直接结算。

 

  此外,对于定点医疗机构提供符合规定的“互联网+”医疗复诊服务定价,《意见》指出,应按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付,发生的药品费用比照线下医保规定的支付标准和政策支付。

 

  值得一提的是,《意见》表示,探索开展统筹地区间外购处方流转相关功能模块互认,探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通,有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台,加快推进外购处方流转相关功能模块应用,便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。

 

  《意见》指出,提升医保信息化水平,加快推进全国统一的医保信息平台建设,完善人证相符审核、复诊条件审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块建设,加快医保电子凭证、医保信息业务编码的推广和应用。提高医疗服务的监管强化医保部门费用审核责任,全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。

 

  同时,医保经办机构要综合运用大数据、互联网等技术手段,使用医保智能审核监控系统对“互联网+”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息进行实时监管。运用音频、视频等形式查验“互联网+”医疗服务接诊医生真实性。全面掌握参保人就诊信息和医疗机构核查复诊行为的有关记录。对不符合规定的诊察费和药品费予以拒付,并按协议约定进行处理。加强对定点医疗机构的监督检查,重点对虚构身份、虚假诊治、虚开药品、伪造票据等欺诈骗保行为进行查处,严肃追究相关违法违约责任。参保人出现欺诈骗保情形的,按规定暂停其使用“互联网+”医疗服务医保支付或医保直接结算的资格。

 

  招银国际证券分析师武煜表示,上述《意见》是政府发布的第一份详细的、包含明确时间表的线上医疗服务医保报销政策指导意见。叠加此前多个有关鼓励发展线上医疗服务和相关报销支持的监管文件,互联网医疗行业发展将提速。

 

   “互联网+”医疗行业开启3.0时代

 

  业内人士表示,如果说在线预约、院外候诊是互联网医疗的1.0版本,互联网医院、在线诊疗就是发展的2.0阶段,而“互联网+”医疗、医药、医保“三医联动”则代表3.0时代。

 

  光大证券分析师林小伟表示,进入3.0时代,随着医保支付政策放开,互联网医疗将通过数据和服务双重推动“医疗+医药+医保”三医联动机制的实现。从参与主体的角度,3.0时代的互联网医疗将构建“医药商业+医疗终端+医患个体”的联动机制。互联网平台企业将医疗服务各个主体排列组合,衍生出多种合作模式,发挥其医药电商、互联网医院、诊疗平台、慢病管理系统等作用,实现变现能力不断加强。

 

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